| 1. Keluhan utama dan riwayat penyakit |
|
| 2. Pemeriksaan fisik |
|
| 3. Pemeriksaan Penunjang (Lab, Ro, dll) |
|
| 4. Jalannya penyakit selama perawatan (konsultasi, pemeriksaan khusus) |
|
| 5. Diagnosa ( Satu atau Lebih ) |
|
| 6. Tindakan ( Satu atau Lebih ) |
|
| 7. Keadaan pasien waktu dipulangkan dan obat-obatan yang diberikan |
|
| 8. Anjuran / Pemeriksaan lanjut |
|