logo
PEMERINTAH PROVINSI JAWA TIMUR
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH Dr. SAIFUL ANWAR
TERAKREDITASI KARS VERSI 2012 TINGKAT PARIPURNA
Jl. Jaksa Agung Suprapto No. 2 MALANG 65111
Telp. (0341) 362101, Fax. (0341) 362110
Email: rsu-drsaifulanwar@jatimprov.go.id
Website: www.rsudsaifulanwar.jatimprov.go.id
 logo
IDENTITAS PASIEN
No. RM : {{ .Repalcable }} Kelas : {{ .Repalcable }}
NIK : {{ .Repalcable }} Ruang/Klinik : {{ .Repalcable }}
Nama : {{ .Repalcable }} DPJP : {{ .Repalcable }}
Tempat/Tanggal Lahir : {{ .Repalcable }}
Jenis Kelamin : {{ .Repalcable }}
No. Telepon : {{ .Repalcable }}

RESUME MEDIS

Medical Discharge Summary

(Diisi oleh Dokter Penanggung Jawab Pelayanan)

Tanggal Masuk : {{ .Repalcable }}
Tanggal Keluar : {{ .Repalcable }}
Diagnosis Masuk : {{ .Repalcable }}
Diagnosis Keluar : {{ .Repalcable }}
No Diagnosa Dasar Diagnosa Kode ICD-10
1 {{ .Repalcable }} {{ .Repalcable }} {{ .Repalcable }}
2 {{ .Repalcable }} {{ .Repalcable }} {{ .Repalcable }}
3 {{ .Repalcable }} {{ .Repalcable }} {{ .Repalcable }}

Kajian Awal Medis

(Diisi oleh Dokter Penanggung Jawab Pelayanan)

Keluhan Utama : {{ .Repalcable }}
Riwayat Penyakit : {{ .Repalcable }}
Pemeriksaan Fisik & Keadaan Umum : {{ .Repalcable }}

Pemeriksaan Penunjang

Pemeriksaan : {{ .Repalcable }}

Tindakan Medis

No Tindakan Dasar Tindakan Kode ICD 9-CM
1 {{ .Repalcable }} {{ .Repalcable }} {{ .Repalcable }}
2 {{ .Repalcable }} {{ .Repalcable }} {{ .Repalcable }}
3 {{ .Repalcable }} {{ .Repalcable }} {{ .Repalcable }}
Keluhan Utama : {{ .Repalcable }}

Konsultasi

No Konsultasi Jawaban Konsultasi
1 {{ .Repalcable }} {{ .Repalcable }}
2 {{ .Repalcable }} {{ .Repalcable }}
3 {{ .Repalcable }} {{ .Repalcable }}

Terapi

Alergi : Replace

Obat yang diberikan

Terapi (Farmakologi & Non Farmakologi) Selawa Perawatan Terapi (Farmakologi & Non Farmakologi) Selawa Pulang
{{ .Repalcable }} {{ .Repalcable }}
{{ .Repalcable }} {{ .Repalcable }}
{{ .Repalcable }} {{ .Repalcable }}

Kondisi saat Pulang

Keluhan Utama : {{ .Repalcable }}