Nama Pasien	:	No.RM	:
Jenis Kelamin	:	Umur	:
Ruang perawatan UGD	:	SMF	:
Perawat/Bidan	:	Jam Keluar	:
Riwayat PPA	"; } ?>

         

No	Ruang	Waktu	Uraian Tindakan	Perawat	Status