🚑 Form Input Pasien Ambulans Emergensi 119 RSSA
has('errors')): ?>
Periksa kembali data berikut:
Tanggal & Jam
>
Register Ambulans
No RM
🔍
Nama Penelpon
*
No. Penelpon
*
Atribut
Pilih
>
Nama Pasien
*
Jenis Kelamin
*
...
> Laki-laki
> Perempuan
Tanggal Lahir
*
Umur
Alamat
*
<?= old('alamat', $pasien['alamat'] ?? '') ?>
Posisi Pasien (Saat Ditemukan)
Lantai
Pilih
> Lantai
>
Di Kamar Tidur
>
Di Ruang Tamu
>
Di Kamar Mandi
>
Di Ruang Lain:
>
Keluhan Utama
<?= old('keluhan_utama', $order['keluhan_utama'] ?? '') ?>
Kesadaran
*
...
> Sadar
> Tidak Sadar
> Gelisah
Kategori
*
...
> Trauma
> Non Trauma
Order Type
*
> 🟢 Pending Order
> 🟡 Non Emergency
> 🔴 True Emergency
Pernafasan
>
Sesak
>
Tidak Sesak
>
Batuk
>
Tidak Batuk
Suhu Tubuh
*
>
Demam
>
Tidak Demam
Kondisi Bahaya
>
Ada
>
Tidak
>
Keterbatasan Gerak
>
Tangan
>
Kaki
>
Semua Anggota Gerak
>
Tidak Ada Keterbatasan
Berat Badan
Kg
Nyeri / Luka
>
Nyeri
>
Tidak Nyeri
Lokasi Nyeri
>
>
Informasi Lain
<?= esc($order['informasi_lain'] ?? '') ?>
🎯 Tujuan Transport
-- Pilih Tujuan --
> RFDK – Rumah ke Faskes Dalam Kota
> F-FDK – Fasilitas Umum ke Faskes Dalam Kota
> AFDK – Antar Faskes Dalam Kota
> AFLK – Antar Faskes Luar Kota
> PDK – Pulang Dalam Kota
> PLK – Pulang Luar Kota
Detail Tujuan
Persetujuan Biaya
>
Setuju
>
Tidak Setuju
>
Menunggu Persetujuan
Nominal Biaya
Rp
Validasi Pelayanan
Petugas Predispatch
Kembali
Simpan Pasien
Cek RM
Masukkan RM
🔍 Cek RM